Зато мы рожаем! Обезболивание при родах: естественное, медикаментозное.
Боль во время родов, которая настолько выражена, что требует анестезии, испытывают лишь четверть рожениц, а 10% женщин (вторые и последующие роды) характеризует родовую боль как вполне терпимую и переносимую. Современное обезболивание во время родов позволяет облегчить и даже купировать родовую боль
Почему возникает боль в родах?
Родовая боль является субъективным ощущением, которое обусловлено раздражение нервных рецепторов в процессе раскрытия шейки матки (то есть ее растяжением), значительными сокращениями самой матки (схватки), растяжением кровеносных сосудов и натяжением маточно-крестцовых складок, а также ишемией (ухудшением кровоснабжения) мышечных волокон.
● Боль в период схваток формируется в шейке и матке. По мере растяжения и раскрытия маточного зева и растяжения нижнего маточного сегмента усиливаются болевые ощущения.
● Болевые импульсы, которые формируются при раздражении нервных рецепторов описанных анатомических структур, поступают в корешки спинного мозга, а оттуда в головной мозг, где и формируются болевые ощущения.
● Обратно из головного мозга поступает ответ, который выражается в виде вегетативных и двигательных реакций (учащение пульса и дыхания, подъема кровяного давления, тошнота и эмоциональное возбуждение).
В потужном периоде, когда раскрытие маточного зева полное, боль обусловлена продвижением плода по родовому каналу и давлением предлежащей его части на ткани родовых путей. Сдавление прямой кишки вызывает непреодолимое желание «сходить по-большому» (это и есть потуги). В третьем периоде матка уже свободна от плода, и боли утихают, но не исчезают совсем, так как в ней находится еще послед. Умеренные маточные сокращения (боль не так выражена, как в период схваток) позволяют плаценте отделиться от маточной стенки и выделиться наружу.
Родовая боль напрямую связана с:
● размерами плода размерами таза,
● конституциональных особенностей
● количества родов в анамнезе.
В механизме формирования родовой боли помимо безусловных реакций (раздражение нервных рецепторов) участвуют и условно-рефлекторные моменты (негативный настрой на роды, страх родов, волнение за себя и ребенка), вследствие чего происходит выброс адреналина, который еще больше сужает кровеносные сосуды и усиливает ишемию миометрия, что ведет к снижению болевого порога.
● О ложной боли говорят, когда неприятные ощущения спровоцированы страхом родов и неумением контролировать свои реакции и эмоции.
● Истинная боль возникает при каком-либо нарушении родового процесса, что действительно требует анестезии.
Становится понятным, что большая часть рожениц способна пережить роды без обезболивания.
Обезболивание родов.
Обезболивание родов ингаляционными методами в настоящее время проводится с помощью закиси азота, трилена, метоксифлуран в смеси с кислородом, используя для этого наркозные аппараты типа «НАПП-2».
Самый широко распространенный вариант ингаляции закисью азота с кислородом заключается в правильном подборе концентрации, затем роженица дышит четко подобранной смесью газов только во время схваток, причем начиная с первых ощущений приближения схватки. При необходимости возможна и постоянная ингаляция, но она может угрожать передозировкой, в то время как временная ингаляция нет.
Закись азота не остается в теле человека, поэтому может применяться на протяжении всего процесса. Смесь обычно содержит 40-60% закиси азота, и, соответственно, 60-40% кислорода. Роженица находится в сознании, и может тужиться, действие смеси кратковременно, побочные эффекты небольшие. Если появляются тошнота или рвота, ингаляцию прекращают, и продолжают поддержку дыхания уже чистым кислородом.
Обезболивающий эффект закиси азота усиливается промедолом, а слишком возбудимым роженицам перед ингаляциями закисью азота необходимо применение седуксена или дроперидола, во избежание острых реакций.
